البرنامج الأول (معك بلس)

المعالجة داخل المستشفى فقط ( الحالات التي تستدعي الاقامة للاستشفاء و الجراحة )

المعالجه خارج المستشفى (كشفية الطبيب ، الادوية ، الفحىصات المخبرية و الشعاعية، مراجعات الحمل)

  • الحدالأقصى السنوي للعلاج خارج المستشفى غير محدد
  • عدد النماذج السنوية لكل منتفع 21

ﻧﺴﺒﺔ اﻟﺘﻌوﻳﺾ ﻟﻠﻤﻌﺎﻟﺠﻪ داﺧﻞ اﻟﺸﺒﻜﺔ اﻟﻄﺒﻴﺔ اﻟﻤﻌﺘﻤﺪه

درجات التأمين و نسب التعويض:  

  • ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻟﺘﻌﻮﻳﺾ ﻟﻠﻤﻌﺎﻟﺠﻪ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰنسبة التعويض للمعالجه داخل المستشفى 99% (باستثناء كشفية الطبيب ﻳﺘﻢ اﻗﺘﻄﺎع ﺩﻳﻨﺎرﻳﻦ
    ﻋﻨﺪ ﻛﻞ زﻳﺎرة)
  • ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻟﺘﻌﻮﻳﺾ ﻟﻠﻤﻌﺎﻟﺠﻪ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ 299%

ﻧﺴﺒﺔ اﻟﺘﻌوﻳﺾ ﻟﻠفواتير اﻟﻤﺪﻓوﻋﺔ ﻣﺴﺒﻘﺎ ﻟﻠﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺧﺎرج و / أو داﺧﻞ اﻟﺸﺒﻜﺔ اﻟﻄﺒﻴﺔ

  • تسوية المطالبات التي تقدم الينا في فترة لا تتجاوز فترة 14 أيام عمل من تاريخ تقديمكافة الوثائق سواء التقرير الطبي المفصل و الفواتير الاصليه و الفحوصات الشعاعية او المخبرية او غيرها ونموذج فارغ
  • تغطية 70% من اجمالي المطالبة ( و حسب اسعار الشبكة الطبية المعتمده)
  • تغطية 70% من الحد الادنى من تسعيرة نقابة الاطباء الاردنية لعام 2008 لإجور الاطباء داخل و خارج المستشفى.
  • تغطية 100% من المعالجة لدى وزارة الصحة.

الحمل والولادة ( لمرة واحدة خلال السنة التأمينية)

يغطي فقط الحمل حسب جدول فترات الانتظار ادناه :

  • الـــولاده اولى
  • الولادة الطبيعية 800 
  • الولادة القيصرية 1200
  • الاجهاض و الحمل الهاجر 350

تشمل المبالغ المذكورة اعلاه ، نفقات الولادة ومراقبة الحمل ومضاعفاتها ما قبل الولادة داخل المستشفى والابر المتعلقة بتثبيت

تغطيات اضافية :

  • تغطيات الحمل والولادة
  • تغطية المواليد الجدد من اليوم الاول للولاده بشرط ان يكون خالي من الامراض و التشوهات الخلقيه بالإضافة الى  فحص المولود و شريطةاضافتهم الى عقد التامين الصحيفيمدةاقصاها شهر من تاريخ الولاده.
  • تغطية الخداج للمواليد الجدد للحمل الطبيعي المكتملي النمو لكل مولود والناشىء عن ولادة مغطاة تأمينيا وبحد أقصى 1000 دينار لكل مولود سنويا.
  • تغطية طهور الاطفال للمواليد الجددمن ضمن سقف الولاده.
  • تغطية جميع الفيتامينات و المعادن المتعلقه بالحمل سواء مسجله او غير مسجله كدواء و تغطية الكالسيوم للمراه الحامل.
  • تغطية مطاعيم الاطفال لحديثي الولادة وحتى عمر السنتين حسب البرنامج الوطني لوزارة الصحه وذلك بسقف حده الاقصى 150 دينار لكل مولود.
  • تغطية إبرة الظهر للولادة القيصرية المشمولة تأمينيا ومن ضمن سقف الولادة .
  • تغطية ابرة PtnA-D للولادة المشمولة تأمينيا

تغطية الهرمونات والفيتامينات

  • تغطية الهرمونات عدا التي تتعلق بالعقم والخصوبة.
  • تغطية الفيتامينات للحالات المرضية المشمولة بالتأمين والمسجلة كدواء لدى وزارة الصحة .
  • تغطية فيتامين 212 فحص وعلاج والموصوفة من طبيب اخصائي معتمد لدى الشبكة الطبية.
  • تغطية فيتامين D فحص وعلاج والموصوفة من طبيب اخصائي معتمد لدى الشبكة الطبية

فترات الانتظار

تطبق فترات الانتظار لجميع المنتفعين حسب الجدول ادناه شريطة التصريح الطبي وموافقة الشركة على الحالة :

  • البواصير و النواصير و الشق الشرجي و الفتق 6 أشهر
  • اللوزتين و الزوائد اللحمية و الجيوب،انحراف الوتيره غير التجميليه 6 أشهر
  • تفتيت الحصى و استئصال المراره ، والتنظير بأنواعه 6 أشهر
  • جراحة والام الظهر،جراحة وتنظير الركبة والكتف 12 شهر
  • البطانة الرحمية و استئصال الرحم و الاورام الليفيه والاورام الحميدة 12 شهر
  • دوالي الاورده ، دوالي الخصيه ، القيله(اكياس مائية) 12 شهر
  • عمليات الساد و ارتفاع ضغط العين 12 شهر
  • امراض ضغط الدم و السكري، الدهنيات، الغدة الدرقية ، الاضطرابات الهرمونية والربو القصبي 12 شهر
  • امراض القلب و الشرايين والأوردة 12 شهر
  • الحمل و الولادة وكل ما يتعلق بها 12 شهر

اقساط التامين الصحي السنوية

  • المنتفع من عمر 1 يوم و حتى نهاية عمر 17 عام 231 دينار
  • المنتفع من عمر 18 عام و حتى نهاية عمر 40 عام 324 دينار
  • المنتفع من عمر 41 عام و حتى نهاية عمر 45 عام 432 دينار
  • المنتفع من عمر 46 عام و حتى نهاية عمر 50 عام 467 دينار
  • المنتفع من عمر 51 عام و حتى نهاية عمر 55 عام 627 دينار
  • المنتفع من عمر 56 عام و حتى نهاية عمر 60 عام 814 دينار

يضاف الى جميع الاسعار اعلاه %1 طوابع و %5 بدل خدمة اصدار وثائق التامين.
الاسعار اعلاه خاضعةللشروط العامةللشركة.
طريقة دفع األقساط :(سنوياً مقدما )

الية عمل التامين الصحي : (شبكة طبية معتمده )

  • تقوم الشركة بتزويد المتعاقد بنماذج و بطاقة تأمين صحي للمعالجه بموجبها ضمن الشبكة الطبية المعتمده لدى الشركة.
  • توفير كادر من الأطباء في قسم الموافقات الطبية متواجدين لدى مقر الشركة على مدار الساعة/ 7 أيام في الأسبوع
  • توفير ضابط إرتباط من قسم خدمة العملاء لمتابعة كل ما يتعلق بشؤون العقد لتقديم الخدمة المثلى للعميل.
  • توفير خدمة تطبيق الهاتف المحمول puu()SliAoe للشبك ةالطبية المعتمدة


ملاحظات:

  • يمكن اضافة اية منافع اخرى للتامين مقابل قسط اضافي لكل منفعة يتم الاتفاق عليها
  • يحق للموظف إضافة أفراد أسرته الى عقد التامين ، و فيهذه الحالة يكون التامين إلزاميا “لجميع افراد الاسرة و حسب دفتر
    العائلة و ذلك باستثناء أفراد الأسرة المشمولين بالتامين الصحي بعقود تامين اخرى و لا يجوز اضافة افراد الاسرة الى عقدالتامين
    بعدتاريخ التعاقدباستثناء المواليدالجدد أو الازواجفيحالةالزواجبعدتاريخالتعاقدكذلكلايجوز الغاء افرادالاسرةمنعقد
    التامينخلال السنة التامينية الا في حالة ترك الموظف عمله .
  • ان الاسعار مرتبطه بالبيانات المقدمه من قبلكم بخصوص عدد الموظفين الاساسي و عدد المنتفعين المشمولين بالتامين
    الصحي و في حال تدني العدد عند اصدار العقد عن %90 عن عددهم المقدم بالعرض فيحق للشركة تعديل الاسعار و الشروط
    المقدمه في العرض

الاستثناءات

من المفهوم والمتفق عليه صراحة أن الشركة لا تعوضعن أيةمعالجة و/أو فحصاكتشاف و/أو مضاعفات
ناتجة عن الامراضو/أو الاصابات الموضحةادناه( باستثناء ما نص عليه صراحة وتم ذكره في بند المنافع
الاضافية وجدولKالمنافع):

  • الانتحار و محاولة الانتحار أو ايذاء الذات أو محاولة ذلك عمدا.
  • ارتكاب أو محاولة ارتكاب جرم أو الاشتراك في فتنهأو مشاجرة (الحالات القضائية بجميع أنواعها).
  • جميع الحالات الناتجة عن الحرب ، الغزو ، أعمال العدو الاجنبي ، الاعتداءات أو العمليات شبه الحربية ( الاعمال العسكرية ، سواء أكانت حرب معلنة أو لا ) الحرب الاهلية ، التمرد ، الثورة ، الاحكام العرفية ،اعمال الارهاب ، بالاضافة الى اعمال الشغب .
  • الحوادث و الحالات المرضية الناتجة عن نشاطات رياضية خطيرة كسباق السيارات ، تسلق الجبال ، ركوب الدراجات النارية. …الخ ،
  • جميع الحالات الناتجة عن ادمان الكحول و المخدرات و المواد التي تحدث الهلوسة .
  • التلوث الاشعاعي و النووي و الكيماوي  المفاعلات الذرية ، المخلفات للمعدات العسكرية المخلفات للمواد النووية ، التلوث الكيماوي، الزلازل ، الفيضانات ، ثوران البراكين ، الانجرافات الارضية و الاخطار الطبيعية الاخرى
  • جميع الحالات السابقة للتامين غير المصرح عنها بطلب الانتساب .
  • مرض النهام والسمنة وفقدان الشهيه العضالي ، الفشل الكلوي و غسيل الكلى مرض نقص المناعة )PDDM )و جميع الحالات المرضية و الفحوصات الطبية ذات العلاقه به ، الشيخوخه (الكهل )، الزهايمر (الخرف )،الامراض العقلية ، مشاكل النوم
  • الجراحة التجميلية و المعالجة التجميلية و الادوية الخاصة بها ، و انحراف الوتيره الانفية ، الا اذا كانت ناجمة عن حادث مشمول بهذا التامين .
  • حب الشباب التهاب بصيلات الشعر ، الكلف ، تساقط الشعر ، الهرمونات، ،الفيتامينات ( باستثناء المتعلقه بالحمل ) و الصدفية البهاق ، التلون الجلدي و الحرق الناتجه عن اشعة الشمس .
  • الحمل و مراجعاته ، و الولاده ، و الاجهاض و الحمل الهاجر ما لم تكن في جدول المنافع ، موانع الحمل ، فحص اكتشاف الحمل السلبي والخداج وتهبيطة النسائية بكافة أنواعها.
  • العناية بالمنتجعات ، العلاج الطبيعي، الحجر الصحي ، المطاعيم و الامصال ، الختان ، الامراض الجنسية موانع الحمل ، الطب الاتصالي و كل ما يتعلق بالهرمونات و الخصوبة الفحص الروتيني و الفحوصات غير المرتبطة بتشخيص محدد او حالة مرضية )HCRCT( فحص (، pu( Cset محددة
  • أية امور تكون من مسؤولية السلطات الحكومية ، الاصابة او المرض القابل للتعويض بموجب اي قانون او تشريع او اي نظام اخر بما فيها اصابات العمل و امراض المهنة المشمولة بموجب قانون الضمان الاجتماعي و حوادث السير من قبل الجهة المسببة للحالة.
  • الحالات من اجل تصحيح السمع و النظر، الاجهزة المساعده للسمع و النظر الا اذا كانت ناتجه عن حادث مشمول بمقتضى عقد
    التامين .
  • جراحة الاسنان و الفكين ، اللثه الا اذا كانت ناتجه عن حادث مشمول في التامين و في هذه الحاله يستثنى تركيب الجسور و الاسنان
  • الخلل العقلي و النفسي ( الامراض العقلية و النفسية ) و الادوية المهدئه و العصبية ، امراض الصرع ، الامراض الخلقية و الوراثية و TpoopHspolph و الحول حالات السلس البوليو التبول اللارادي .
  • تركيب الاطراف الصناعية و زراعة الاعضاء و الاجهزة الطبيةالمساعده مثل :منظم القلب ، الصمامات الصناعية للقلب ، شبكات القلب الممتصة Pihlruetn العدسات اللاصقه ، الركبه الصناعية.
  • الامراض السارية ، المعدية و الوبائية و امراض المناعة و السرطان و الاورام وفحص الانسجة ، التهاب الكبد الفيروسي ، حمى البحر الابيض المتوسط ، معالجة هشاشة العظام وجميع الحقن المتعلقة بها ، و الالتهاب الرئوي اللانمطي )MPRM، ) وفايروس الكورونا و الامراض التي تكفلها الدولة.
  • أي معالجة داخل المستشفى أو فحوصات أو غيرها من الاجراءات الطبية التي يمكن القيام بها خارج المستشفى دون تعريض حياة المؤمن له للخطر .
  • النظر و منافع الاسنانما لمترد ضمن جدول المنافع او ضمن التغطيات الاضافيه.
  • الامراض المزمنة ( الضغط ، القلب ، الشرايين و الاورده ، السكري ، القرحه … الخ .)
  • جميع العلاجات غير المسجله بوزارة الصحة كدواء، العلاجات الغير متوفرة بالصيدليات، واكثر من عبوة دواء واحدة باستثناء المضادات الحيوية و الفطرية و الطفيليه.
  • امراض العمودالفقري وانحرافه والديسك وجراحة وتنظير الركبة والكتف.
  • المعالجه بالجاما نايف ، نتائج المعالجات الكيماويه ، فحص الحساسيهالشامل Hehn()PooerlAt والطب النووي.
  • جميع الاجراءات والعلاجات الطبية غير المسجلة في نقابة الاطباء الأردنيين ووزارة الصحة

ابدأ تأمينك الان

قم بتعبأه الفورم التاني وسوف نتواصل معك على الفور