MA’AK Family

In-patient treatment only (cases that require stay for hospitalization and surgery)

Treatment outside the hospital (doctor’s examination, medications, laboratory and radiological tests, pregnancy Visits)

  • Max amount per person per year 1000 JD
  • Max Number of Visit per person per year (10)

ﻧﺴﺒﺔ اﻟﺘﻌوﻳﺾ ﻟﻠﻤﻌﺎﻟﺠﻪ داﺧﻞ اﻟﺸﺒﻜﺔ اﻟﻄﺒﻴﺔ اﻟﻤﻌﺘﻤﺪه

درجات التأمين و نسب التعويض:  

  • ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻟﺘﻌﻮﻳﺾ ﻟﻠﻤﻌﺎﻟﺠﻪ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰنسبة التعويض للمعالجه داخل المستشفى 80% باستثناء كشفية الطبيب يتم اقتطاع دينارين عند كل زيارة
  • ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻟﺘﻌﻮﻳﺾ ﻟﻠﻤﻌﺎﻟﺠﻪ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ 100%

ﻧﺴﺒﺔ اﻟﺘﻌوﻳﺾ ﻟﻠفواتير اﻟﻤﺪﻓوﻋﺔ ﻣﺴﺒﻘﺎ ﻟﻠﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺧﺎرج و / أو داﺧﻞ اﻟﺸﺒﻜﺔ اﻟﻄﺒﻴﺔ

  • تسوية المطالبات التي تقدم الينا في فترة لا تتجاوز فترة 14 أيام عمل من تاريخ تقديمكافة الوثائق سواء التقرير الطبي المفصل و الفواتير الاصليه و الفحوصات الشعاعية او المخبرية او غيرها ونموذج فارغ
  • تغطية 70% من اجمالي المطالبة ( و حسب اسعار الشبكة الطبية المعتمده)
  • تغطية 70% من الحد الادنى من تسعيرة نقابة الاطباء الاردنية لعام 2008 لإجور الاطباء داخل و خارج المستشفى.
  • تغطية 100% من المعالجة لدى وزارة الصحة.

الحمل والولادة ( لمرة واحدة خلال السنة التأمينية)

يغطي فقط الحمل حسب جدول فترات الانتظار ادناه :

  • الولادة الطبيعية 550
  • الولادة القيصرية 1000
  • الاجهاض و الحمل الهاجر 300

تشمل المبالغ المذكورة اعلاه ، نفقات الولادة ومراقبة الحمل ومضاعفاتها ما قبل الولادة داخل المستشفى والابر المتعلقة بتثبيت

تغطيات اضافية :

تغطيات الحمل والولادة

  • تغطية المواليد الجدد من اليوم الاول للولاده بشرط ان يكون خالي من الامراض و التشوهات الخلقيه بالإضافة الى  فحص المولود و شريطةاضافتهم الى عقد التامين الصحيفيمدةاقصاها شهر من تاريخ الولاده.
  • تغطية الخداج للمواليد الجدد للحمل الطبيعي المكتملي النمو لكل مولود والناشىء عن ولادة مغطاة تأمينيا وبحد أقصى 1000 دينار لكل مولود سنويا.
  • تغطية طهور الاطفال للمواليد الجددمن ضمن سقف الولاده.
  • تغطية جميع الفيتامينات و المعادن المتعلقه بالحمل سواء مسجله او غير مسجله كدواء و تغطية الكالسيوم للمراه الحامل.

تغطية الهرمونات والفيتامينات

  • تغطية الهرمونات عدا التي تتعلق بالعقم والخصوبة.
  • تغطية الفيتامينات للحالات المرضية المشمولة بالتأمين والمسجلة كدواء لدى وزارة الصحة .
  • تغطية فيتامين 212 فحص وعلاج والموصوفة من طبيب اخصائي معتمد لدى الشبكة الطبية.
  • تغطية فيتامين D فحص وعلاج والموصوفة من طبيب اخصائي معتمد لدى الشبكة الطبية.

 

مزايا ومنافع اضافية

  • البواسير والنواصير والشق الشرجي واستئصال اللوزتين والجيوب والعمليات الروتينية والزوائد اللحمية مع مراعاة ما ورد في جدول فترات الانتظار .
  • الفتق والدوالي غير المتعلقة بالعقم والخصوبة وغير التجميلية مع مراعاة ما ورد في جدول فترات الانتظار
  • انحراف الوتيرة الأنفية لأسباب طبية و غير تجميلية مع مراعاة ما ورد في جدول فترات الانتظار .
  • التنظير وتفتيت الحصى بالليزر مع مراعاةما ورد في جدول فترات الانتظار .
  • تغطية منفعة العلاج الطبيعي بحد أقصى 10 جلسه لكل منتفع سنويا وبتوصية من طبيب أخصائي داخل الشبكة المعتمده.
  • تغطية الادويه المهدئه لعلاج حاله مرضيه مشموله بالتامين .
  • تغطيةامراض العيون وعمليات الساد وضغط العين غير المتعلقهبحدة الابصار و تصحيح النظر و القرنيه المخروطيه و التقدم بالعمر .
  • غطيةأمراضهشاشةالعظام)باستثناء الادويهالخاضعهلضريبةالمبيعات 16%و الحقن(
  • تغطية الامراض الجلديه غير التجميليه )باستثناء ماورد في الاستثناءات العامة(
  • يغطي التأمين التحاليل الطبية والصور الشعاعية والوسائل التشخيصية الاخرى اللازمة للحالات المرضية المشمولة لحين ثبوتها وبما لايتعارض مع استثناءات العقد.
  • الموافقة على استخدام نموذج الطبيلصرف الادوية وعملاجراءات طبية تشخيصية )مستشفى/صيدلية/مختبر…الخ( في حال تم وصفهم على النموذج الطبي من قبل طبيب غير معتمد لدىالشبكةالطبيةالمعتمدة.
  • المنفعة السنية :عن طريق مركز بالستا الطبيوحسب البرنامج المرفق.
  • تغطية فحوصات tset cuscehc في مركز جوسانتي الطبي و لمرة واحدة سنويا و بقسط اضافي 25 دينار يدفع في المركز.
  • تغطية البطانة الرحمية واستئصال الرحم والاورامالليفية والاورام الحميدة مع مراعاة ما ورد في جدول فترات الانتظار

فترات الانتظار

تطبق فترات الانتظار لجميع المنتفعين حسب الجدول ادناه شريطة التصريح الطبي وموافقة الشركة على الحالة :

  • البواصير و النواصير و الشق الشرجي و الفتق 6 أشهر
  • اللوزتين و الزوائد اللحمية و الجيوب،انحراف الوتيره غير التجميليه 6 أشهر
  • تفتيت الحصى و استئصال المراره ، والتنظير بأنواعه 6 أشهر
  • جراحة والام الظهر،جراحة وتنظير الركبة والكتف 12 شهر
  • البطانة الرحمية و استئصال الرحم و الاورام الليفيه والاورام الحميدة 12 شهر
  • دوالي الاورده ، دوالي الخصيه ، القيله(اكياس مائية) 12 شهر
  • عمليات الساد و ارتفاع ضغط العين 12 شهر
  • امراض ضغط الدم و السكري، الدهنيات، الغدة الدرقية ، الاضطرابات الهرمونية والربو القصبي 12 شهر
  • امراض القلب و الشرايين والأوردة 12 شهر
  • الحمل و الولادة وكل ما يتعلق بها 12 شهر

اقساط التامين الصحي السنوية

  • المنتفع من عمر 1 يوم و حتى نهاية عمر 17 عام 210 دينار
  • المنتفع من عمر 18 عام و حتى نهاية عمر 40 عام 295دينار
  • المنتفع من عمر 41 عام و حتى نهاية عمر 45 عام 385دينار
  • المنتفع من عمر 46 عام و حتى نهاية عمر 50 عام 425دينار
  • المنتفع من عمر 51 عام و حتى نهاية عمر 55 عام 570دينار
  • المنتفع من عمر 56 عام و حتى نهاية عمر 60 عام 740 دينار

يضاف الى جميع الاسعار اعلاه %1 طوابع و %5 بدل خدمة اصدار وثائق التامين.
الاسعار اعلاه خاضعةللشروط العامةللشركة.
طريقة دفع األقساط :(سنوياً مقدما )

الية عمل التامين الصحي : (شبكة طبية معتمده )

  • تقوم الشركة بتزويد المتعاقد بنماذج و بطاقة تأمين صحي للمعالجه بموجبها ضمن الشبكة الطبية المعتمده لدى الشركة.
  • توفير كادر من الأطباء في قسم الموافقات الطبية متواجدين لدى مقر الشركة على مدار الساعة/ 7 أيام في الأسبوع
  • توفير ضابط إرتباط من قسم خدمة العملاء لمتابعة كل ما يتعلق بشؤون العقد لتقديم الخدمة المثلى للعميل.
  • توفير خدمة تطبيق الهاتف المحمول puu()SliAoe للشبك ةالطبية المعتمدة


ملاحظات:

  • يمكن اضافة اية منافع اخرى للتامين مقابل قسط اضافي لكل منفعة يتم الاتفاق عليها
  • يحق للموظف إضافة أفراد أسرته الى عقد التامين ، و فيهذه الحالة يكون التامين إلزاميا “لجميع افراد الاسرة و حسب دفتر
    العائلة و ذلك باستثناء أفراد الأسرة المشمولين بالتامين الصحي بعقود تامين اخرى و لا يجوز اضافة افراد الاسرة الى عقدالتامين
    بعدتاريخ التعاقدباستثناء المواليدالجدد أو الازواجفيحالةالزواجبعدتاريخالتعاقدكذلكلايجوز الغاء افرادالاسرةمنعقد
    التامينخلال السنة التامينية الا في حالة ترك الموظف عمله .
  • ان الاسعار مرتبطه بالبيانات المقدمه من قبلكم بخصوص عدد الموظفين الاساسي و عدد المنتفعين المشمولين بالتامين
    الصحي و في حال تدني العدد عند اصدار العقد عن %90 عن عددهم المقدم بالعرض فيحق للشركة تعديل الاسعار و الشروط
    المقدمه في العرض

الاستثناءات

من المفهوم والمتفق عليه صراحة أن الشركة لا تعوضعن أيةمعالجة و/أو فحصاكتشاف و/أو مضاعفات
ناتجة عن الامراضو/أو الاصابات الموضحةادناه( باستثناء ما نص عليه صراحة وتم ذكره في بند المنافع
الاضافية وجدولKالمنافع):

  • الانتحار و محاولة الانتحار أو ايذاء الذات أو محاولة ذلك عمدا.
  • ارتكاب أو محاولة ارتكاب جرم أو الاشتراك في فتنهأو مشاجرة (الحالات القضائية بجميع أنواعها).
  • جميع الحالات الناتجة عن الحرب ، الغزو ، أعمال العدو الاجنبي ، الاعتداءات أو العمليات شبه الحربية ( الاعمال العسكرية ، سواء أكانت حرب معلنة أو لا ) الحرب الاهلية ، التمرد ، الثورة ، الاحكام العرفية ،اعمال الارهاب ، بالاضافة الى اعمال الشغب .
  • الحوادث و الحالات المرضية الناتجة عن نشاطات رياضية خطيرة كسباق السيارات ، تسلق الجبال ، ركوب الدراجات النارية. …الخ ،
  • جميع الحالات الناتجة عن ادمان الكحول و المخدرات و المواد التي تحدث الهلوسة .
  • التلوث الاشعاعي و النووي و الكيماوي  المفاعلات الذرية ، المخلفات للمعدات العسكرية المخلفات للمواد النووية ، التلوث الكيماوي، الزلازل ، الفيضانات ، ثوران البراكين ، الانجرافات الارضية و الاخطار الطبيعية الاخرى
  • جميع الحالات السابقة للتامين غير المصرح عنها بطلب الانتساب .
  • مرض النهام والسمنة وفقدان الشهيه العضالي ، الفشل الكلوي و غسيل الكلى مرض نقص المناعة )PDDM )و جميع الحالات المرضية و الفحوصات الطبية ذات العلاقه به ، الشيخوخه (الكهل )، الزهايمر (الخرف )،الامراض العقلية ، مشاكل النوم
  • الجراحة التجميلية و المعالجة التجميلية و الادوية الخاصة بها ، و انحراف الوتيره الانفية ، الا اذا كانت ناجمة عن حادث مشمول بهذا التامين .
  • حب الشباب التهاب بصيلات الشعر ، الكلف ، تساقط الشعر ، الهرمونات، ،الفيتامينات ( باستثناء المتعلقه بالحمل ) و الصدفية البهاق ، التلون الجلدي و الحرق الناتجه عن اشعة الشمس .
  • الحمل و مراجعاته ، و الولاده ، و الاجهاض و الحمل الهاجر ما لم تكن في جدول المنافع ، موانع الحمل ، فحص اكتشاف الحمل السلبي والخداج وتهبيطة النسائية بكافة أنواعها.
  • العناية بالمنتجعات ، العلاج الطبيعي، الحجر الصحي ، المطاعيم و الامصال ، الختان ، الامراض الجنسية موانع الحمل ، الطب الاتصالي و كل ما يتعلق بالهرمونات و الخصوبة الفحص الروتيني و الفحوصات غير المرتبطة بتشخيص محدد او حالة مرضية )HCRCT( فحص (، pu( Cset محددة
  • أية امور تكون من مسؤولية السلطات الحكومية ، الاصابة او المرض القابل للتعويض بموجب اي قانون او تشريع او اي نظام اخر بما فيها اصابات العمل و امراض المهنة المشمولة بموجب قانون الضمان الاجتماعي و حوادث السير من قبل الجهة المسببة للحالة.
  • الحالات من اجل تصحيح السمع و النظر، الاجهزة المساعده للسمع و النظر الا اذا كانت ناتجه عن حادث مشمول بمقتضى عقد
    التامين .
  • جراحة الاسنان و الفكين ، اللثه الا اذا كانت ناتجه عن حادث مشمول في التامين و في هذه الحاله يستثنى تركيب الجسور و الاسنان
  • الخلل العقلي و النفسي ( الامراض العقلية و النفسية ) و الادوية المهدئه و العصبية ، امراض الصرع ، الامراض الخلقية و الوراثية و TpoopHspolph و الحول حالات السلس البوليو التبول اللارادي .
  • تركيب الاطراف الصناعية و زراعة الاعضاء و الاجهزة الطبيةالمساعده مثل :منظم القلب ، الصمامات الصناعية للقلب ، شبكات القلب الممتصة Pihlruetn العدسات اللاصقه ، الركبه الصناعية.
  • الامراض السارية ، المعدية و الوبائية و امراض المناعة و السرطان و الاورام وفحص الانسجة ، التهاب الكبد الفيروسي ، حمى البحر الابيض المتوسط ، معالجة هشاشة العظام وجميع الحقن المتعلقة بها ، و الالتهاب الرئوي اللانمطي )MPRM، ) وفايروس الكورونا و الامراض التي تكفلها الدولة.
  • أي معالجة داخل المستشفى أو فحوصات أو غيرها من الاجراءات الطبية التي يمكن القيام بها خارج المستشفى دون تعريض حياة المؤمن له للخطر .
  • النظر و منافع الاسنانما لمترد ضمن جدول المنافع او ضمن التغطيات الاضافيه.
  • الامراض المزمنة ( الضغط ، القلب ، الشرايين و الاورده ، السكري ، القرحه … الخ .)
  • جميع العلاجات غير المسجله بوزارة الصحة كدواء، العلاجات الغير متوفرة بالصيدليات، واكثر من عبوة دواء واحدة باستثناء المضادات الحيوية و الفطرية و الطفيليه.
  • امراض العمودالفقري وانحرافه والديسك وجراحة وتنظير الركبة والكتف.
  • المعالجه بالجاما نايف ، نتائج المعالجات الكيماويه ، فحص الحساسيهالشامل Hehn()PooerlAt والطب النووي.
  • جميع الاجراءات والعلاجات الطبية غير المسجلة في نقابة الاطباء الأردنيين ووزارة الصحة

Start your insurance now

Fill out the form and we will contact you immediately