MA’AK IN

In-patient treatment only (cases that require stay for hospitalization and surgery)

Coverage ratio for treatment inside network

  • Coverage ratio for treatment inside hospital 100%

نسبة التعويض للفواتير المدفوعة مسبقا للمعالجة خارج و / أو داخل الشبكة الطبية

  • تسوية المطالبات التي تقدم الينا في فترة لا تتجاوز فترة 14 أيام عمل من تاريخ تقديم كافة الوثائق سواء التقرير الطبي المفصل و الفواتير الاصليه و الفحوصات الشعاعية او المخبرية او غيرها.ﻋﻨﺪ ﻛﻞ زﻳﺎرة)
  • تغطية 70 %من اجمالي المطالبة ( و حسب اسعار الشبكة الطبية المعتمده )
  • تغطية 70 %من الحد الادنى من تسعيرة نقابة الاطباء الاردنية لعام 2008 لإجور الاطباء داخل و خارج المستشفى
  • تغطية 100 %من المعالجة لدى وزارة الصحة.

الحمل والولادة ( لمرة واحدة خلال السنة التأمينية )

  • الولادة الطبيعية 500
  • الولادة القيصرية 900
  • الاجهاض و الحمل الهاجر 250


تشمل المبالغ المذكورة اعلاه ، نفقات الولادة ومراقبةالحمل ومضاعفاتهاما قبل الولادةداخل المستشفى.

تغطيات اضافية :

  • تغطية الامراض والتشوهات الخلقية للمواليد الجدد مكتملي النمو والناشىء عن حمل طبيعي فيعقد التأمين الطبي من سقف
    الحالة المرضية الواحدة شريطة اضافتهم الى عقد التامين الصحي في مدة اقصاها عشر ايام من تاريخ الولاده.
  • تغطية الخداج للمواليد الجدد المكتملي النمو والناشىء عن ولادة مغطاة تامينيا بسقف 2000 دينار لكلطفل سنويا.
  • تغطية طهور الاطفال من ضمن سقفالولاده

مزايا ومنافع اضافية

  • البواسير والنواصير والشق الشرجي واستئصال اللوزتين والجيوب والعمليات الروتينية والزوائد اللحمية مع مراعاة ما ورد في جدول فترات الانتظار .
  • الفتق والدوالي غير المتعلقة بالعقم والخصوبة وغير التجميلية مع مراعاة ما ورد في جدول فترات الانتظار 
  • انحراف الوتيرة الأنفية لأسباب طبية و غير تجميلية مع مراعاةما ورد في جدول فترات الانتظار
  • .تغطيةالأورامالحميدة مع مراعاةما وردفي جدول فترات الانتظار .

فترات الانتظار

تطبق فترات الانتظار لجميع المنتفعين حسب الجدول ادناه شريطة التصريح الطبي وموافقة الشركة على الحالة :

  • البواصير و النواصير و الشق الشرجي و الفتق 6 أشهر
  • اللوزتين و الزوائد اللحمية و الجيوب،انحراف الوتيره غير التجميليه 6 أشهر
  • تفتيت الحصى و استئصال المراره ، والتنظير بأنواعه 6 أشهر
  • جراحة والام الظهر،جراحة وتنظير الركبة والكتف 12 شهر
  • البطانة الرحمية و استئصال الرحم و الاورام الليفيه والاورام الحميدة 12 شهر
  • دوالي الاورده ، دوالي الخصيه ، القيله(اكياس مائية) 12 شهر
  • عمليات الساد و ارتفاع ضغط العين 12 شهر
  • امراض ضغط الدم و السكري، الدهنيات، الغدة الدرقية ، الاضطرابات الهرمونية والربو القصبي 12 شهر
  • امراض القلب و الشرايين والأوردة 12 شهر
  • الحمل و الولادة وكل ما يتعلق بها 12 شهر

اقساط التامين الصحي السنوية

  • المنتفع من عمر 1 يوم و حتى نهاية عمر 17 عام 83 دينار
  • المنتفع من عمر 18 عام و حتى نهاية عمر 40 عام 137 دينار
  • المنتفع من عمر 41 عام و حتى نهاية عمر 45 عام 187دينار
  • المنتفع من عمر 46 عام و حتى نهاية عمر 50 عام 253 دينار
  • المنتفع من عمر 51 عام و حتى نهاية عمر 55 عام 377 دينار
  • المنتفع من عمر 56 عام و حتى نهاية عمر 60 عام 497 دينار

يضاف الى جميع الاسعار اعلاه %1 طوابع و %5 بدل خدمة اصدار وثائق التامين.
الاسعار اعلاه خاضعة للشروط العامة للشركة.
طريقة دفع األقساط :(سنوياً مقدما )

الية عمل التامين الصحي : (شبكة طبية معتمده )

  • تقوم الشركة بتزويد المتعاقد بنماذج و بطاقة تأمين صحي للمعالجه بموجبها ضمن الشبكة الطبية المعتمده لدى الشركة.
  • توفير كادر من الأطباء في قسم الموافقات الطبية متواجدين لدى مقر الشركة على مدار الساعة/ 7 أيام في الأسبوع
  • توفير ضابط إرتباط من قسم خدمة العملاء لمتابعة كل ما يتعلق بشؤون العقد لتقديم الخدمة المثلى للعميل.
  • توفير خدمة تطبيق الهاتف المحمول puu()SliAoe للشبك ةالطبية المعتمدة


ملاحظات:

  • يمكن اضافة اية منافع اخرى للتامين مقابل قسط اضافي لكل منفعة يتم الاتفاق عليها
  • يحق للموظف إضافة أفراد أسرته الى عقد التامين ، و فيهذه الحالة يكون التامين إلزاميا “لجميع افراد الاسرة و حسب دفتر
    العائلة و ذلك باستثناء أفراد الأسرة المشمولين بالتامين الصحي بعقود تامين اخرى و لا يجوز اضافة افراد الاسرة الى عقدالتامين
    بعدتاريخ التعاقدباستثناء المواليدالجدد أو الازواجفيحالةالزواجبعدتاريخالتعاقدكذلكلايجوز الغاء افرادالاسرةمنعقد
    التامينخلال السنة التامينية الا في حالة ترك الموظف عمله .
  • ان الاسعار مرتبطه بالبيانات المقدمه من قبلكم بخصوص عدد الموظفين الاساسي و عدد المنتفعين المشمولين بالتامين
    الصحي و في حال تدني العدد عند اصدار العقد عن %90 عن عددهم المقدم بالعرض فيحق للشركة تعديل الاسعار و الشروط
    المقدمه في العرض

الاستثناءات

من المفهوم والمتفق عليه صراحة أن الشركة لا تعوض عن أية معالجة و/أو فحص اكتشاف و/أو مضاعفات ناتجة عن الامراض و/أو الاصابات الموضحة ادناه( باستثناء ما نص عليه صراحة وتم ذكره في بند المنافع الاضافية وجدول المنافع):

  • الانتحار و محاولة الانتحار أو ايذاء الذات أو محاولة ذلك عمدا.
  • ارتكاب أو محاولة ارتكاب جرم أو الاشتراك في فتنهأو مشاجرة (الحالات القضائية بجميع أنواعها).
  • جميع الحالات الناتجة عن الحرب ، الغزو ، أعمال العدو الاجنبي ، الاعتداءات أو العمليات شبه الحربية ( الاعمال العسكرية ، سواء أكانت حرب معلنة أو لا ) الحرب الاهلية ، التمرد ، الثورة ، الاحكام العرفية ،اعمال الارهاب ، بالاضافة الى اعمال الشغب .
  • الحوادث و الحالات المرضية الناتجة عن نشاطات رياضية خطيرة كسباق السيارات ، تسلق الجبال ، ركوب الدراجات النارية. …الخ ،
  • جميع الحالات الناتجة عن ادمان الكحول و المخدرات و المواد التي تحدث الهلوسة .
  • التلوث الاشعاعي و النووي و الكيماوي  المفاعلات الذرية ، المخلفات للمعدات العسكرية المخلفات للمواد النووية ، التلوث الكيماوي، الزلازل ، الفيضانات ، ثوران البراكين ، الانجرافات الارضية و الاخطار الطبيعية الاخرى
  • جميع الحالات السابقة للتامين غير المصرح عنها بطلب الانتساب .
  • مرض النهام والسمنة وفقدان الشهيه العضالي ، الفشل الكلوي و غسيل الكلى مرض نقص المناعة )PDDM )و جميع الحالات المرضية و الفحوصات الطبية ذات العلاقه به ، الشيخوخه (الكهل )، الزهايمر (الخرف )،الامراض العقلية ، مشاكل النوم
  • الجراحة التجميلية و المعالجة التجميلية و الادوية الخاصة بها ، و انحراف الوتيره الانفية ، الا اذا كانت ناجمة عن حادث مشمول بهذا التامين .
  • حب الشباب التهاب بصيلات الشعر ، الكلف ، تساقط الشعر ، الهرمونات، ،الفيتامينات ( باستثناء المتعلقه بالحمل ) و الصدفية البهاق ، التلون الجلدي و الحرق الناتجه عن اشعة الشمس .
  • الحمل و مراجعاته ، و الولاده ، و الاجهاض و الحمل الهاجر ما لم تكن في جدول المنافع ، موانع الحمل ، فحص اكتشاف الحمل السلبي والخداج وتهبيطة النسائية بكافة أنواعها.
  • العناية بالمنتجعات ، العلاج الطبيعي، الحجر الصحي ، المطاعيم و الامصال ، الختان ، الامراض الجنسية موانع الحمل ، الطب الاتصالي و كل ما يتعلق بالهرمونات و الخصوبة الفحص الروتيني و الفحوصات غير المرتبطة بتشخيص محدد او حالة مرضية )HCRCT( فحص (، pu( Cset محددة
  • أية امور تكون من مسؤولية السلطات الحكومية ، الاصابة او المرض القابل للتعويض بموجب اي قانون او تشريع او اي نظام اخر بما فيها اصابات العمل و امراض المهنة المشمولة بموجب قانون الضمان الاجتماعي و حوادث السير من قبل الجهة المسببة للحالة.
  • الحالات من اجل تصحيح السمع و النظر، الاجهزة المساعده للسمع و النظر الا اذا كانت ناتجه عن حادث مشمول بمقتضى عقد
    التامين .
  • جراحة الاسنان و الفكين ، اللثه الا اذا كانت ناتجه عن حادث مشمول في التامين و في هذه الحاله يستثنى تركيب الجسور و الاسنان
  • الخلل العقلي و النفسي ( الامراض العقلية و النفسية ) و الادوية المهدئه و العصبية ، امراض الصرع ، الامراض الخلقية و الوراثية و TpoopHspolph و الحول حالات السلس البوليو التبول اللارادي .
  • تركيب الاطراف الصناعية و زراعة الاعضاء و الاجهزة الطبيةالمساعده مثل :منظم القلب ، الصمامات الصناعية للقلب ، شبكات القلب الممتصة Pihlruetn العدسات اللاصقه ، الركبه الصناعية.
  • الامراض السارية ، المعدية و الوبائية و امراض المناعة و السرطان و الاورام وفحص الانسجة ، التهاب الكبد الفيروسي ، حمى البحر الابيض المتوسط ، معالجة هشاشة العظام وجميع الحقن المتعلقة بها ، و الالتهاب الرئوي اللانمطي )MPRM، ) وفايروس الكورونا و الامراض التي تكفلها الدولة.
  • أي معالجة داخل المستشفى أو فحوصات أو غيرها من الاجراءات الطبية التي يمكن القيام بها خارج المستشفى دون تعريض حياة المؤمن له للخطر .
  • النظر و منافع الاسنانما لمترد ضمن جدول المنافع او ضمن التغطيات الاضافيه.
  • الامراض المزمنة ( الضغط ، القلب ، الشرايين و الاورده ، السكري ، القرحه … الخ .)
  • جميع العلاجات غير المسجله بوزارة الصحة كدواء، العلاجات الغير متوفرة بالصيدليات، واكثر من عبوة دواء واحدة باستثناء المضادات الحيوية و الفطرية و الطفيليه.
  • امراض العمودالفقري وانحرافه والديسك وجراحة وتنظير الركبة والكتف.
  • المعالجه بالجاما نايف ، نتائج المعالجات الكيماويه ، فحص الحساسيهالشامل Hehn()PooerlAt والطب النووي.
  • جميع الاجراءات والعلاجات الطبية غير المسجلة في نقابة الاطباء الأردنيين ووزارة الصحة

Start your insurance now

Fill out the form and we will contact you immediately